甄云波医生的科普号

视力下降需警惕颅脑肿瘤 ——内镜微创神经外科系列 近几个月，李女士自觉视力较前下降，开始不明显没在意考虑长时间看手机导致，休息一下就好了，经过一段时间调整，视力下降不但未缓解反而加重了，在当地医院眼科就诊，经过一番检查眼睛并无大碍，在眼科医生的建议下做头部检查，发现颅内3 cm大小的垂体腺瘤。 像李女士的这种情况在临床上是比较常见的，以视力下降为首发症状的颅内肿瘤最常见的就是垂体腺瘤。垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤，其症状除视力下降外还有内分泌方面的改变，尤其是女性表现为月经不规律，月经量少甚至停经，部分患者有泌乳症状，育龄女性表现为不孕。 发现垂体腺瘤需积极处理，目前常用的解决办法有药物控制和手术切除两种，因垂体腺瘤病理类型较多，适合药物治疗的只占一小部分，因此对于具备手术适应症的垂体腺瘤还是以手术切除为主，目前内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术已成为主要手术方式，因其经鼻颅脑表面无切口、微创、恢复快、费用低、住院时间短等特点，深受广大患者欢迎，最快术后2-3天即可出院。 内镜微创神经外科是近十年神经外科最热门技术，因其创伤小、恢复快、并发症少、费用低，深受广大患者欢迎。哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科作为省内龙头，国内神经外科第一阵营，是国内第一批开展神经内镜工作单位，积累了丰富的手术经验。二十余年来从未间断砥砺前行，神经内镜技术得到了空前的发展，现在内镜颅底、内镜脑室、内镜血肿及内镜脊柱方面全面开展工作，并赶超国内先进水平。同时承担神经内镜在龙江的培训、人员培养及技术普及工作，培训人员涵盖了全省的各级单位，为神经内镜技术在龙江的发展做出突出贡献。目前，哈医大一院神经外科拥有神经内镜设备6套，配备有神经导航、术中超声、超声骨刀、超声吸引等先进设备，每年开展各类型神经内镜手术300余例，神经内镜技术已成为神经外科医师必须掌握的基本技能，甄云波副主任领导的神经内镜微创团队是目前脑外科内镜微创手术开展最早、病例覆盖面最广、经验最为丰富的团队，在微创切除垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、各种类型的蛛网膜囊肿、脑室内肿瘤以及内镜下治疗脑积水、三叉神经痛、面肌痉挛、脑囊虫、脑出血等方面都积累了丰富经验，取得令人满意的疗效。今后当继续发挥和发展内镜微创神经外科技术，更好地为龙江广大患者服务。 ???????????????? 甄云波 哈尔滨医科大学附属第一医院 神经外科 ????? ??????

内镜微创神经外科 近现代神经外科历史有二、三百年，以二十世纪发展尤为迅速。近一百年来的神经外科历史，大致可以分为三个阶段，即经典神经外科(classical neurosurgery) 阶段、显微神经外科(microneurosurgery) 阶段和微创神经外科(minimally invasive neurosurgery)阶段。微创神经外科是在诊断和治疗神经外科疾患时，以最小创伤的操作, 最大限度保护，恢复脑神经功能和最大限度的为病人解决病痛，尽量减少医源性损伤以及术后并发症，是精准医学的组成部分。这也是微创神经外科学理念的核心。 在诠释这个核心的时候，我们也应该全面理解微创神经外科学理念：片面的认为小切口开颅就是微创神经外科手术的认识，都是对微创神经外科学理念的曲解。微创神经外科手术的特点是小型化、智能化和闭合化，使手术更安全可靠，同时缩短病人的住院时间和康复期，也降低医疗费用。目前微创神经外科包括：①内镜神经外科；②血管内治疗神经外科；③微骨孔入路神经外科；④影像引导神经外科；⑤立体定向放射神经外科；⑥分子神经外科学等6部分内容。 神经内镜的临床应用始于20世纪初，1910年在芝加哥，美国泌尿外科医师Lespinasse首次应用硬质膀胱镜对2例患有脑积水的患儿实施侧脑室脉络丛电灼术；迄今为止，已经整整过去了一个世纪。内镜神经外科从蹒跚学步到快速前行，尤其在过去的20年，神经内镜手术设备和神经内镜手术技术呈加速度发展，内镜神经外科手术技术已经覆盖微创神经外科手术领域的各个方面。近20余年来，得益于现代科学技术的迅猛发展，神经内镜技术从基础研究到临床应用，从单纯内镜手术到包括与神经导航、立体定向、超声、激光、功能定位等多种神经外科新技术的联合应用都取得了巨大进展，内镜神经外科的理论体系和临床技术日新月异。 哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科作为国内第一批开展神经内镜工作单位，二十余年来从未间断砥砺前行，尤其是在近十余年在赵世光教授的带领下，神经内镜技术得到了空前的发展，目前，在内镜颅底、内镜脑室、内镜血肿及内镜脊柱方面全面开展工作，并达到国内先进水平。同时承担神经内镜在黑龙江省的培训及技术普及工作，培训人员涵盖了全省的各级单位，为神经内镜技术在龙江的发展做出突出贡献。目前，哈医大一院神经外科拥有神经内镜设备4套，同时配备有神经导航、术中超声、超声骨刀、超声吸引等先进设备，每年开展各类型神经内镜手术300余例，不仅每位神经外科医师都掌握神经内镜技术，而且有10余名专业神经内镜医师专门从事神经内镜工作。 哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科作为医院特色学科，目前开展的内镜神经外科诊疗项目包括： ①内镜颅底外科：垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等； ②内镜脑室脑池外科：脑积水、脑室肿瘤、脑囊肿等； ③内镜脑血管神经外科：脑出血、动脉瘤等； ④内镜功能神经外科：三叉神经痛、面肌痉挛等； ⑤内镜颅脑创伤外科：视神经管减压、硬膜下血肿等； ⑥内镜脊柱脊髓外科：椎间盘突出、脊髓肿瘤等； ⑦其他方面：脑脓肿等。 神经内镜是现代科学技术带给我们神经外科医生的一双“慧眼”。作为一种微创技术，神经内镜手术也离不开高科技设备和专用器械。与手术显微镜相比，神经内镜有3个优势:①内镜视管本身可带有侧方视角，可消除术中视野死角，使手术更加精细，效果更好；②到达病变时可获得全景化视野，对病变进行“特写”，放大图像，辨认病变侧方和周围重要的神经与血管结构，引导切除周围病变组织;③有角度的内镜可显示一些手术显微镜无法达到的桥小脑角、基底池等角落。在神经内镜直视下操作，可避免盲目穿刺导致的出血。 神经内镜技术在很多神经外科疾病中已经应用到：梗阻性脑积水、交通性脑积水、复杂性脑积水等，采用神经内镜手术，创伤小，疗效好，不需放置和更换分流管;脑室内囊肿，脑囊虫病，脑脓肿，脑室炎都可采用神经内镜手术治疗;颅内蛛网膜囊肿采用内镜手术，在内镜下彻底缓解脑积水;垂体瘤可采用内镜下经鼻入路切除，术中操作都在内镜监视下进行，比显微手术更安全，肿瘤全切率高，创伤更小，不需填塞鼻腔，患者术后痛苦小;斜坡脊索瘤，拉特克氏囊肿，脑脊液鼻漏，视神经损伤等都可采用经鼻腔入路的内镜手术治疗，外部没有切口;脑肿瘤：一些颅内胶质瘤可采用内镜手术切除，胆脂瘤在内镜下更利于彻底切除。一些囊性肿瘤，如血管母细胞瘤，胶样囊肿和颅咽管瘤也可在内镜下切除;慢性硬膜下血肿，脑室出血和脑出血：同传统手术相比，手术创伤小，术后并发症少;三叉神经痛，半侧面肌痉挛，顽固性眩晕和舌咽神经痛都可在内镜下进行神经血管减压术;Chiari畸形：即小脑扁桃体下疝畸形。一些患者合并脑积水，可进行第三脑室底造漏术;另一些患者，可在内镜下行枕大孔减压术，创伤很小，术后恢复快。 在追求微创手术的当下，很多患者评价一台手术的微创总是通过切口的大小，但是对于神经外科来说神经能够做到最佳的保护且完整切除病灶这才是微创的核心，随着神经内镜技术的应用我们可以完美的将两者融合，不但可以达到小切口同时也可以完全暴露病灶进行完美的切除。神经内镜技术不得不说是神经外科微创时代最具代表性的技术之一。随着中国“脑科学计划”研究的深入以及新技术的不断开发创新，内镜微创神经外科的发展必将与时俱进，发挥越来越大的作用。 哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科一病房 甄云波